những thứ medicare không trả cho

Những gì Bảo Hiểm Medicare không chi trả?

Mặc dù Medicare là một loại bảo hiểm sức khỏe chính phủ liên bang cung cấp, nhưng Medicare có thể sẽ không chi trả hết tất cả những dịch vụ liên quan đến y tế. Chương trình bảo hiểm sức khỏe Medicare chỉ chi trả cho những dịch vụ liên quan đến sức khỏe cần thiết cho việc điều trị. Theo Medicare, dịch vụ sức khỏe cần thiết là những dịch vụ hoặc vật dụng cần thiết để chuẩn đoán, điều trị những bệnh lý đạt tiêu chuẩn của y tế. Dịch vụ sức khỏe cần thiết là những dịch vụ mà bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ chuyên khoa yêu cầu để kiểm tra, xét nghiệm và chuẩn đoán bệnh lý.

Đa số chương trình bảo hiểm sức khỏe sẽ không chi trả cho dịch vụ sức khỏe mà họ không cho là cần thiết. Một ví dụ điển hình là phẫu thuật thẩm mỹ: chích botox để giảm nếp nhăn hoặc căng da bụng. Nhưng nếu phẫu thuật thẩm mỹ được làm với mục đích phục hồi chức năng sẽ được chi trả bởi bảo hiểm sức khỏe như: phẫu thuật sửa ngực sau ung thư vú, phẫu thuật thẩm mỹ sau khi chấn thương, hoặc phẫu thuật khuyết tật bẩm sinh như hở hàm ếch. Nhiều hãng bảo hiểm sức khỏe cũng sẽ không chi trả cho những dịch vụ mà họ cho rằng là thí nghiệm chứng minh quan điểm.

Thông tin này rất quan trọng cho quý vị để lưu ý những dịch vụ có cần thiết hay không và không phải rơi vào tình trạng nhận được những hóa đơn cao giá phải chi trả.

Chữa trị từ bác sĩ không chấp nhận Medicare

Đầu tiên, quý vị cần phải kiểm tra xem người bác sĩ gia đình và bác sĩ chuyên khoa mà qúy vị sẽ đến khám bệnh có chấp nhận Medicare hay không? Thậm chí nếu dịch vụ quý vị sử dụng được Medicare chấp thuận nhưng sẽ không được chi trả nếu bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ chuyên khoa không chấp nhận Medicare.

Với Medicare Advantage, những dịch vụ cung cấp từ những bác sĩ gia đình và bác sĩ chuyên khoa không nằm trong hệ thống của chương trình Medicare Advantage cũng sẽ bị từ chối dù văn phòng bác sĩ chấp nhận Medicare.

Hãy kiểm tra để loại bỏ khả năng quý vị phải trả một hóa đơn giá trị lớn.

Nha khoa, Mắt, Tai

Medicare Nguyên thủy (phần A và B) không chi trả cho những dịch vụ về nha khoa, mắt (khi khám độ) và tai (nặng tai). Quý vị sẽ cần một loại bảo hiểm khác để chi trả cho những dịch vụ đó.

Một cách khác để có thể được cung cấp dịch vụ nha khoa, mắt, tai là ghi danh vào chương trình Medicare Advantage. Chương trình này chi trả bao gồm nội trú, ngoài trú và một số loại thuốc. Nếu quý vị đã có Medicare nguyên thủy, quý vị có thể chuyển đổi trong thời gian Annual Enrollment Period từ ngày 15 tháng 10 tới ngày 7 tháng 12 hoặc có những trường hợp đặc biệt có thể ghi danh ngay bây giờ.

Long term care và chăm sóc tại gia

Chăm sóc tại gia là dịch vụ quý vị được chăm sóc hằng ngày như tắm rửa, uống thuốc,... Lý do tại sao Medicare không chi trả cho những dịch vụ này vì những dịch vụ này không phải là dịch vụ chữa trị bệnh. Một người không cần phải là người có chuyên môn y khoa cũng có thể làm những dịch vụ này. Tuy nhiên, quý vị có thể ghi danh cho bảo hiểm sức chăm sóc dài hạn khác để giúp giảm chi phí.

Phẩu thuật thẩm mỹ

Medicare phần A sẽ chi trả cho chi phí phẩu thuật nội trú, nhưng không phải phẩu thuật thẩm mỹ. Medicare chỉ chi trả cho những nhu cầu về y tế.

Phí vượt quá

Điều này áp dụng cho một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chấp nhận chỉ định Medicare, nhưng sẽ thực hiện một thỏa thuận với chương trình Medicare của quý vị. Đây là những chuyên gia chăm sóc sức khỏe không tham gia. Bạn vẫn sẽ nhận được bảo hiểm, nhưng không giống như những gì bạn sẽ nhận được từ một bác sĩ tham gia.

Trong trường hợp này, bạn sẽ phải trả thêm tối đa 15% cho nhà cung cấp không tham gia. Ngoại lệ duy nhất là nếu quý vị nhận được chương trình Bổ trợ Medicare. Một chương trình Bổ sung có thể chi trả các khoản phí vượt mức, nhưng bản thân Medicare thì không.

Đừng để những chi phí này làm quý vị bất ngờ

Chỉ có vài loại dịch vụ mà quý vị không được trợ giúp chi trả, nhưng qúy vị hãy nhìn vào toàn cảnh. Kim Anh Insurance giúp quý vị những kiến thức cần thiết để nhận được chi trả nhiều nhất và hạn chế những giới hạn của bảo hiểm Medicare. Nếu quý vị muốn nhận được chương trình bảo hiểm tốt nhất, hãy gọi ngay cho chúng tôi 832-219-1080.